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医疗档案又称病历档案,简称病案,是医院独有的、记录患者病情的一种个人档案,是患者在医院治疗的全部文字记录.它们经收集、整理、编目,形成了具有科学性、逻辑性、真实性的医疗卫生科技档案,是医院各项管理工作中取之不尽的信息资源.病历档案的内容包括四个方面:门诊病历档案、住院病历档案、医疗事故档案、死亡档案.一般的病历档案多含门诊病历档案和住院病历档案.目前,多数医院均设有"病案室",负责本院医疗档案的管理. 相似文献
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病历档案是患者在医院接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生发展过程中由医院医务工作者和患者共同形成的详细、系统的对国家、社会、个人有保存价值的文字、图像、声像等各种形式的原始记录.病历档案管理是在医事活动中,病历档案材料的记录、形成、保存、转递、利用以及病历档案建立、保管及向医务工作者、患者、卫生行政部门、教学科研机构、司法部门提供利用.重视病历档案质量控制,加强病历档案管理,充分提高病历档案的开发利用程度,从而促进医院各医学学科技术进步和医院经营管理水平整体提高是医院档案工作者的首要目标和紧迫任务. 相似文献
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医院档案,一般包括医疗科研档案、病历档案、基建档案、设备档案、财务档案以及党政文书档案.但最重要的是病历档案,因为它是医院对病人整个医疗服务过程和结果的记录,是医院处理医疗纠纷、法律诉讼和医疗保险的依据.随着社会的发展,病历档案数量逐年成倍增多,是医院档案中增长速度最快的部分. 相似文献
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病历档案是记录患者疾病发生和健康状况以及诊疗全过程的特殊档案,是一种真实准确,在临床、科学研究乃至医院管理和法律诉讼、医疗事故纠纷中意义重大的医学记录,也是重要资料和法定证据.医院病历档案对于患者医疗权利和知情权的实现以及医患双方良好关系的建立都有着重大价值,其管理和保存是卫生系统和医疗机构的重要工作内容.
1 依法管理病历档案,确认其归属
医院病历档案根据定义不同,可分为广义病历档案和狭义病历档案.前者除了患者年龄、姓名、性别等各项基本信息,病程发展情况和医生的诊断治疗隋况外,还包括诸如手术同意书、病危通知书、死亡证明、出生证明等身体检查记录、护理检验记录以及复健记录等相关的文件.狭义病历档案则仅包括广义病历中的前一部分,本文所指为广义病历档案. 相似文献
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病案管理存在的问题与改进 总被引：1，自引：0，他引：1
病历档案是医务人员给病人进行诊断和治疗的记录,是医院临床、教学、研究工作的宝贵资料.随着我国卫生体制改革和医院发展的不断深入,对医院病历档案管理工作重新进行分析,将帮助其改变不良状态,进入良性发展. 相似文献
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病历档案是医院档案的重要组成部分,多年来我国医院通常对病历档案进行独立管理,这种情况下很难将病历档案的作用充分发挥出来.我国医疗机构应给予病历档案管理充分的重视,将病历档案管理纳入医院档案管理体系中,实现病历档案的统一利用、管理,使病历档案在医疗活动中的作用充分发挥出来.医疗机构病历档案管理人员应当对档案管理工作中存在的问题进行分析,并通过解决这些问题促进病历档案管理的进步,使医院病历档案管理工作能够不断满足新形势下医疗行业的发展要求. 相似文献
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医院病历档案是医疗管理的核心,在医院管理工作中具有举足轻重的作用,对于患者和医疗机构权利的维护同样意义重大.目前,我国医院病历档案安全管理存在诸多问题,医院管理者应当优化医院病历档案的安全管理工作,不断加强医院的制度建设,促进医院管理水平的提高. 相似文献
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电子病历是现代医院病历管理的发展趋势,在医院信息化建设中起到了重要的作用.但电子病历发展过程中存在着相应的弊端,对其存在的缺陷进行分析和探讨,借此推动医院电子病历的应用,确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性.
与传统病历相比电子病历具有以下优势:一是有利于提高工作效率,主要体现在节省工作时间、字迹清晰规范、便于检索查阅.二是有利于提高工作质量,主要表现在诊断依据充分,便于搜集资料;保证质量监控,便于监控修改;ICD编码准确,便于医政管理. 相似文献
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病历档案是患者在医院就诊过程的原始记录,包含有首页、病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等,病历档案服务于医学、教学、科研、保险、法律等领域。病历档案数字化是医院病历档案管理的发展趋势,在医院信息化建设迅速开展过程中,许多医院档案病历档案管理人员认识到纸质病历档案因其占据空间大,管理和利用极为不便而迫切需要变革。本文对目前传统病历档案管理的缺点和病历档案数字化管理优点进行了分析,并提出了实行病历档案数字化建设的有效方法。 相似文献
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病历档案是记录患者疾病发生和健康状况以及诊疗全过程的特殊档案,是一种真实准确,在临床、科学研究乃至医院管理和法律诉讼、医疗事故纠纷中意义重大的医学记录,也是重要资料和法定证据.由于医院病历档案中通常记录着较多的患者个人私密信息,其管理便与患者隐私权之间有着密不可分的关系,对于患者医疗权利和知情权的实现以及医患双方良好关系的建立都有着重大价值.医院病历档案的管理和保存是卫生系统和医疗机构的重要工作内容. 相似文献
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医院电子病历是病人发病状况、病情变化等情况的真实记录。电子病历较为全面地反映了医院开展的各项医疗活动,是衡量医院医疗水平的重要依据和进行医学研究的第一手资料,也是解决医患纠纷的原始凭证。电子病历归档前的质量控制,是医院电子病历档案管理工作的重要组成部分。把好电子病历的质量关,对于确保电子病历的原始性、真实性、完整性以及提高医院医疗水平和服务品质具有重要意义。笔者以所在的绍兴市人民医院为例,就医院电子病历归档前的质量控制谈点认识。 相似文献
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信息化技术的普及,全面、深入地渗透各个行业,并对传统的工作模式带来了巨大的变革和影响,医院的病历档案管理同样如此.通过对信息化技术的应用,推行电子病历档案管理,不仅可以大大解放人力,提高病历档案管理的效率和质量,同时还能够促进病历档案的共享,帮助医院更好地改进医疗卫生服务,优化其服务资源配置,为医学科研提供数据支撑.本文简单阐述了当前医院电子病历档案管理的优势,主要就医院电子病历档案的管理及共享策略提出了部分探讨性建议,希望能够为相关工作的实践提供参考. 相似文献
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作为医院重要信息资源的住院病历档案,具有医疗、教学、科研、法律、保险等多方面的重要价值.然而这一医患双方不可缺少的原始资料,在许多医院病历档案室常出现"病历档案遗失"现象,严重影响了患者的后续治疗和病历档案信息资源的利用与开发.作为每一位病历档案管理人员,必须认真分析病历档案遗失的因为,并找出相应的解决办法. 相似文献
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医院病历档案是医疗活动的原始记录,是医疗、教学、科研等的第一手资料,也是医院医疗质量及质量控制检查和考核的依据,更是处理医疗纠纷举证倒置的有效证据.就当前,医疗卫生事业改革已进入关键时期,并在不断发展的同时,医护人员的自我保护意识及患者的法律意识也在不断增强,病历档案在医疗活动中的地位和作用也不断得到提高,所以病历档案管理目前已成为医院管理工作中不可忽视的重要组成部分. 相似文献
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医院的中心任务是医疗工作,而反映和体现整个医疗过程的记录为病案,亦称病历.病案形成的早期将起到指导诊断、选择正确治疗方案的科学依据,它的后期可体现一个医院的医疗质量、管理水平和医护人员的业务素质等,所以病历档案的收集与管理是医院管理工作中至关重要的一个环节. 相似文献
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医院病历档案简称病案,分为门诊病历档案和住院病历档案。我们通常所讲的医院病历档案,是指病人住院病历档案。病历档案是医务人员对病人进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理、康复等医疗过程中形成的文字、图片、影像、切 相似文献
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病历档案数据库的建设是医院系统自动化的最要组成部分.本文探讨了病历档案数据库建设的内容与病历档案数据库质量控制的体系,旨在提高病历档案数据库的质量,建立起高质量高效能的病历档案数据库. 相似文献
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病历属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分.根据卫生部2002年8月2日颁布的<医疗机构病历管理规定>,患者在医疗活动中形成的病历资料,包括住院病历、医学影像资料、病理资料等,通常归属医院保管.在医疗活动实施过程中,这些资料是医务人员对疾病诊治作出判断和决策、对患者实施医疗活动的主要依据. 相似文献