| 病历档案的“及时性”及其在解决医患纠纷中的作用 |
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| 引用本文： | 冯家强.病历档案的“及时性”及其在解决医患纠纷中的作用[J].档案与建设,2007(10):27-27. |
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| 作者姓名： | 冯家强 |
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| 作者单位： | 贵阳市第三人民医院,贵州贵阳550006 |
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| 摘 要： | 病历档案是医患纠纷中医院与患者双方唯一可以取证的原始资料，一旦发生纠纷，患者往往要求封存或复印病历档案，这就对病历档案的“及时性”提出了极高的要求。我院历来对病历档案的管理极为重视，严格按照‘病历档案书写基本规范”的有关要求执行，即入院记录必须在24小时内完成，首次病程记录必须在8小时内完成，主治医师查房记录必须在48小时内完成，接班记录必须在接班后24小时内完成，手术记录必须在24小时内完成等；还对一些‘病历档案书写基本规范”没有具体规定完成时间的检查项目作出了完善和补充，如我院规定一般化验、B超、心电图等检查必须在4小时内出结果，每月定期对病历档案（包括归档病历档案和架上病历档案）进行质量检查，对没有按时完成各种记录和检查的病历档案相关规定内容的医生、护士、医技人员制定了相应的处罚措施。
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| 关 键 词： | 病历档案 医患纠纷 及时性 质量检查 原始资料 病程记录 主治医师 手术记录 |
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